06年 北醫玉群事件山難檢討 (高山症)

tommy

7月初師大陶塞溪隊伍，動用兩次直升機救援事件發生後，就想和同學們在一年一度的登山研習中，討論該事件的原因與求援時機，並藉此檢討山難發生原因及防處之道。但因颱風縮減行程，因此未能加以討論。 　

一個月後，又發生山區救援事件，還好直升機順利將高山症同學接返下山。兩件事都平安落幕了，但有關「山」的網站及救援單位，卻沒深入討論這兩件救援事件。沒能藉此經驗換取日後的安全登山，殊值可惜。

山難事件後，媒體及網路上常會見到許多面相的評論。但大多數的評論者非山難事件當事人，對事件瞭解不夠，只能依媒體片斷、浮面的報導而加以評論，因此常會遭致「你又不當事人」，「你無法瞭解當時情況」之批評。但當事人的山難檢討，如果只是虛應故事，或因經驗不足未能體察真正原因，或因社團名譽或考量個人隱私而未公布真實的檢討內容，那所付出的社會資源，將會一再重複的支出，甚至會影響登山運動的發展。 有鑑於此，鳥教官嘗試評論山區救援事件，深入思考山難發生的原因，期能藉由登山同好的參與討論，以協助建立一個健康安全的登山環境。(希望能有當事人或社團加入討論)

8月6日下午接到校安中心的電話，得知北醫一名學生在玉山荖濃溪營地高山症請求直升機緊急救援時。腦海裡出現的景象不是荖濃溪畔的緊急照護影像，而是 2002年7月17日台大王舜弘等7人在無明山營地，向前過不了鬼門關山，後撤退不回無明山的無助情景。不能讓無明、鬼關事件重演，因此即請校安中心與留守、下山求援同學、國搜等連絡，務必透過各種可能管道及通信方法，請山上同學連夜降低高度，千萬不可留在3400公尺的荖濃營地待援，更不可冒然翻越玉山，另外立即連絡望鄉的布農朋友就近入山營救。山上的同學沒有接到電話，但不知是台大無明山事件帶給他們的教訓還是北醫學生具有正確的高山醫學知識，他們連夜下降了高度，抵八通關停機坪，平安獲救。

為使事件能完整呈現，特將北醫登山社搜救報告書節錄於后。

北醫學大學登山社玉群搜救報告書

撰寫者：醫四 廖○
撰寫日期：2006.08.10
社團名稱：北醫登山社
領隊：醫四 廖○
高嚮：醫四 蔡○
隊員：醫四 吳○、醫四 張○、醫四 卓○、醫二 張○

原訂行程：
D1(8/2) 0430 東埔停車場起床早餐
0500 出發GO
0600 塔塔加鞍部(玉山登山口)
0720 孟祿亭
0810 前峰登山口
0930 玉山前鋒
1030 前峰登山口
1150 西峰觀景台
1330 大峭壁
1430 排雲山莊
1520 主南叉路口
1620 原峰山屋C1

D2(8/3)
0500 C1起床早餐
0630 出發GO
0710 三叉峰
0720 南峰腰繞
0740 四叉路口1
0800 玉山南峰
0840 四叉路口1
0910 四叉路口2
0920 東小南山
0950 四叉路口2
1010 四叉路口1
1030 三叉峰
1130 原峰山屋C2

D3(8/4)
0200C2起床早餐
0300出發GO
0320稜線叉路
0410主南叉路口
0510主北叉路口
0520玉山主峰(看日出)
0620出發GO
0720玉山東峰霸基
0750玉山東峰(休息)
0820出發GO
0850東峰霸基
1000玉山主峰
1010主北叉路口
1130玉山北峰
1150玉山北北峰
1210玉山北峰(午餐30MIN)
1340八通關叉路口
1520荖濃溪營地C3

D4(8/5) C3'荖濃溪營地C4 預備天

D5(8/6) 0500C4起床早餐
0600出發GO
0800八通關叉路口
0900主北叉路口
1000排雲山莊
1130西峰(神廟+午餐)
1300排雲山莊
1440前鋒登山口
1600塔塔加鞍部
1700東埔停車場(回家)

事件經由：

8/4
13:00左右，全隊抵達北峰與八通關叉路口，因天候不佳，隊員們表決放棄北峰，直接從八通關方向前往荖濃溪營地。
15:00左右，全隊抵達荖濃溪營地，隨即搭帳，共計四人帳一頂、二人帳一頂及外帳一頂，隨後下了一場雷陣雨
17:00左右，大家集合在外帳進行炊事煮晚餐，此時高嚮蔡○口頭描述其頭痛想早點休息，但進食狀況仍正常，當晚菜單為咖哩雞肉飯及紫菜蛋花湯，煮完晚飯且收拾完畢。約20:00左右，全隊隊員便就寢休息。 8/5 凌晨00:47，蔡○頭痛嚴重、咳嗽、呼吸不易，坐起休息，喝熱水，服用Dimox一顆。
01:17，依然頭痛但呼吸狀況改善。
01:47，頭痛改善但呼吸狀況惡化(坐著咳)。
02:13，躺睡。 02:15，呼吸惡化，坐起休息。
02:30，頭墊高睡。
03:15，OK。
04:15，OK。
05:30，呼吸狀況OK，頭痛，服用普拿疼一顆。

8/5早上，蔡○約九點左右起床曬太陽，依然頭痛，咳嗽頻率降低但有類似痰聲，吃完早餐到附近荖濃溪河床走走後，約12:00左右又回到睡袋裡休息，其他隊員背著小背往八通關方向前進，想去走走看看，下降約1小時路程，約1.5K，下降高度約300m，經過三個棧橋，最後有一段高繞路線，抵達高繞路線最高點有一大塊平坦地形，約可搭兩頂四人帳，屬碎石地形，可避風，在此大家煮了點熱食吃，而後天候不佳，大家就決定返回營地，途中開始下大雨，上雨衣後，衝回營地，約15:00抵達營地。
17:00左右，雨停後，大家集合到外帳準備晚餐，這時蔡○同學嘴唇、指甲呈紫色，頭痛依舊，呼吸不順暢且有似痰的水聲，經過一番討論(荖濃溪營地高度約3400m，且順原路必須先上升400m抵達主北叉路口後，才開始下降高度，於是決定往八通關方向走，可直接下降高度)，決定由吳○、張○(兩位為志願者且狀況良好)護送蔡○往八通關方向下降高度，收拾完畢之後，19:00左右離開荖濃溪營地。廖○、卓○與張○留在營地過夜，準備隔日早晨前往北峰與八通關叉路口(這裡是最近的手機通訊點)利用手機與山下留守人員醫六陳○聯絡求援。此後，因蔡○等手機不通而失聯。

8/6 08:15，廖○等抵達北峰與八通關叉路口附近，隨即與山下留守人員聯絡求援，而後便快速向山下移動。
約13:00左右抵達孟祿亭，再次聯絡，在此向社上領隊群做詳細報告後，停留到14:30左右出發下山。
15:15左右抵達塔塔加登山口。
15:55抵達塔塔加小隊進行報案。
17:00離開前往嘉義市區。蔡○、吳○與張○自荖濃溪營地後行程紀錄

8/5 19:00 自荖濃溪營地離開
19:45 4.7K標牌(離玉主2K)
20:30 第三號棧橋
21:20 4.2K標牌
21:23 第五號棧橋
21:30 大石窟(夜宿)

8/6 06:10 起床
06:50 出發
08:20 大峭壁頂
08:41 3.7K標牌
09:20 第七號棧橋-*
09:30 2.7K標牌
12:08 八通關遺址(在停機坪附近等待救援)

鳥教官評論：

一、患者狀況：(依紀錄整理) 8月2日06:00塔塔加鞍部，H2610，正常，且擔任本活動之嚮導。
8月3日圓峰山屋，H3670，正常
8月4日17:00，患者表示頭痛想早點休息，進食狀況正常。
8月5日00:47，患者頭痛嚴重、咳嗽、呼吸不易，坐起休息，喝熱水，服用Dimox一顆。
01:17，依然頭痛但呼吸狀況改善。
01:47，頭痛改善但呼吸狀況惡化(坐著咳)。
02:13，躺睡。 02:15，呼吸惡化，坐起休息。
02:30，頭墊高睡。
05:30，呼吸狀況OK，頭痛，服用普拿疼一顆。
09:00，起床曬太陽，依然頭痛，咳嗽頻率降低但有類似痰聲，吃完早餐到附近荖濃溪河床走走後，約12:00左右又回到睡袋裡休息，其餘人員往八通關方向探路。
17:00，患者嘴唇、指甲呈紫色，頭痛依舊，呼吸不順暢且有似痰的水聲，經討論決定下撤。
19:00，離開荖濃溪營地。
21:30 ，大石窟(夜宿)

8月6日 06:10 起床
06:50 出發
08:15(另三人於北峰至八通關岔路電話求援)
12:08 八通關遺址(在停機坪附近等待救援)

8月7日 07:00國家救難中心直昇機升空往觀高空降救難小隊分三組搜尋
08:00尋獲三名同學，由B234載往水里高職後再送秀傳醫院，人員均安。

二、問題探討：

(一)高嚮也會有高山症？無明山事件後，在救難檢討會中，有位長官竟要教育部通令各大學登山社，要他們在出發前找個大樓測測有無高山症。這樣的笑話，歷經多次山難事件後，已不復發生。但高山症所導致的山難事件仍無法有效避免。到底什麼人會得高山症？在上山前可以有效估量嗎？此案例之患者為該社之高嚮，也是此一活動的嚮導，其高山經驗多於其他同學，但竟也發生了高山症。鳥教官經常上高山，但每一次高山之旅第一夜通常輾轉無法入眠，這也算是輕微高山症。因此，千萬別以為自己常爬山不會有高山症，若擔任領隊嚮導，在高山上發生高山症，不但危及自身也會影響隊員安全。

(二)高山症有藥醫嗎？除了高壓氧及下降高度外，目前無藥可醫。傳說的紅景天，尚無科學佐證。另丹木斯則為青光眼用藥，其機轉可能是因有促進碳酸排除的利尿作用，而會發生輕度的代謝性酸血症，因而刺激換氣使動脈血氧上升。對高山症而言丹木斯僅具預防效果，於出發前三天開始服用，始具有較佳預防效果。本案患者於8月5日凌晨嚴重頭痛、咳嗽、呼吸不易時，服用一顆丹木斯，但事後證明對狀況並未緩解，17小時後仍發生肺水腫現象。

(三)下撤時機？

第一時機：8月4日17:00，患者表示頭痛想早點休息，進食狀況正常。
第二時機：8月5日00:47，患者頭痛嚴重、咳嗽、呼吸不易。
第三時機：8月5日17:00，患者嘴唇、指甲呈紫色，頭痛依舊，呼吸不順暢且有似痰的水聲。

以上三個時機，第一個時機尚毋須作下撤考量；第二個時機，已符合露易絲湖急性高山症指數，應屬下撤較佳時機，若我為領隊，當會做此決定，至少先行下降2至3百公尺。第三時機：應為最後下撤時機。 1200時至1700時沒有紀錄，若無人留在營地照顧患者則應檢討，也許此期間患者的身體變化，亦可作為提早下撤的決定。

三、經驗教訓：

(一)高山症處理黃金律；下降、下降、再下降。越早下降高度，越可避免不幸。
(二)高山症案例常發生於第二夜之後，本案患者第一夜及第二夜均於三千餘公尺處活動，尚無明顯高山症現象，第三天傍晚才發生頭痛狀況。因此，高山縱走行程，特需注意隊員於第二夜以後的狀況。並以露易絲湖高山症指數作為判定參考。
(三)發現隊員急性高山症時，是否下撤？取決於領隊、嚮導對隊員狀況的掌握及正確的登山經驗與知識。中正大學嘉明湖的不幸案例，即是下撤時機延宕所造成。而本案北醫同學因有正確之高山症處理知識，始能於5日1900時經討論後決定連夜下撤，未留在原地等待直升機的救援，殊值肯定。
(四)在排雲山莊頭痛難耐者，下至西峰下觀景台，僅下降400公尺，即可獲得有效改善，這樣的案例經常在玉山山徑上發生。有時甚至只要下降200公尺，也可以獲得舒緩。在長程路線之中段因高山症下撤路線的選擇，考驗著領隊、嚮導的判斷能力。本案往八通關方向步道坍方，但北醫同學能派員先行探路，連夜降低高度，雖僅步行2.5小時，夜宿大石窟，亦屬正確抉擇。若強越玉山，可能力有末逮，甚至會加重患者狀況，危及生命安全。
(五)8月5日1700時，決定拆成兩隊，一隊二人護送患者連夜下撤，另一隊三人翻越玉山，以電話向外求援，這個討論過程應公開，提供山友參考。錯誤的抉擇自應檢討，並提供其他山友參考，作為教訓。而北醫正確的抉擇，亦應將處理過程與紀錄全面公開，讓山友們瞭解北醫同學在荖濃溪營地的抉擇，進而協助建立安全的登山環境。

[ 本帖最後由 tommy 於 2008-8-25 16:17 編輯 ]