胡蜂螫傷照護上應注意事項

tommy

胡蜂螫傷

台北榮總  楊振昌醫師  1997.12



什麼是胡蜂

胡蜂又稱黃蜂、大黃蜂、虎頭蜂、長腳蜂，是一種分佈廣泛、種類眾多、飛翔迅速的昆蟲。它屬於膜翅目中之胡蜂科，其中又分為狹腹胡蜂、胡蜂、和長腳蜂三個亞科。胡蜂亞科中之虎頭蜂最兇猛，雌蜂身上有一根長長的螫針(尾刺)，當遇到攻擊或干擾時，常群起攻擊，嚴重時致人於死。

毒理機轉

1.        致死蛋白：為一種具有分解磷脂質活性的 phospholipase A1，另外尚含有 mastoparan、serotonin、protease、hyaluronidase 等成份。Phospholipase A1 對於血液具有溶血作用，並可引起腎衰竭、電解質異常，並進而致人於死

2.        組織腫脹的成份：主要為 serotonin與 mastoparan。另外 histamine、prostaglandin E2、kinin 及其他 monoamine 也會有作用

中毒症狀

1.        單隻蜂(局部症狀)：患部腫脹、劇痛、發熱等。另外如叮到神經，則可能導致神經麻痺；而如叮到喉部或口腔，則可能造成呼吸困難

2.        單隻蜂(過敏反應)：一般在螫傷後30分鐘至兩小時內產生，但偶而可能延至6小時才產生。常見症狀為癢、不舒服、暈眩、胸部不適、明顯腫脹；嚴重者則可能會產生呼吸困難、身體虛弱、乃至休克反應

3.        多隻蜂(毒性反應)：頭暈、嘔吐、發熱、肌肉痙縮、溶血等；一般要20-30隻以上的蜂螫，才容易產生全身性的反應。但曾有人僅被6隻虎頭蜂叮咬，即造成 DIC 之報告

照護上應注意事項

1.        螫針的去除：可以尖頭的小鑷子或用刀背、厚紙片沿著皮膚表面刮去螫針

2.        局部傷口處理：可使用冰敷、止痛藥物(如 indomethacin、demerol等)、抗過敏藥及消腫藥物(cyproheptadine)

3.        過敏性休克之認知與處理：0.1 ml/kg 1:10,000 之 epinephrine，並注意保持呼吸道的暢通，再給予靜脈點滴注射、抗過敏藥物及類固醇等

4.        全身毒性：溶血、DIC、血液透析與血漿置換術(exchange transfusion)之相關注意事項

tommy

發信人: Danny.bbs@bbs.cs.nthu.edu.tw (嘿嘿), 看板: NTHU
標  題: 蜂螫處理方式 -- 必看
發信站: 清華資訊(楓橋驛站) (Fri Aug 22 2359 2003)
轉信站: TKUMCC!news.cs.nthu!maple
                                                                                
取自 "四季溯溪網站  討論區 -- 毒物蜂螫處理及姑婆芋"
寫的很清楚  大家仔細讀一讀
-------------------------------------------------------------------

除了小黑蚊，還有被蜜蜂螫傷的。當時我們用姑婆芋的汁塗在癢處，我當時有試
了一下，可是皮膚有刺痛的感覺，所以很快就用清水將它洗掉，可這並不是正規
的處理方式，對此我特別打電話到榮總毒物科詢問，以下是蜂螫處理方式，提供
給各位參考。
                                                                                
另外有些坊間偏方，聽說是被蜂螫用尿液解毒，不知是否有人使用過，其效果如
何？或有關山林會預到的毒物及處理，請大家多多發表，謝謝！！
                                                                                
【蜂螫傷】

　　根據台北榮民總醫院毒藥物諮詢中心的統計，所有動物咬傷中發生最頻繁者
，即為蜂螫傷。在台灣，曾發生多起虎頭蜂(胡蜂)螫傷致死的事件，經過媒體的
報導，格外引人注意。

   但事實上，蜜蜂和胡蜂都會引起嚴重的過敏及中毒反應，它們和火螞蟻都是
屬於膜翅類昆蟲，根據美國的統計昆蟲咬傷中最常引起死亡者即為膜翅類昆蟲，
而其他昆蟲則很少造成死亡。而絕大多數蜂螫致死者，都是因發生嚴重過敏性
休克而致命。

       大多數蜂螫傷只產生局部反應，少數會出現嚴重中毒及過敏反應，而早期致
死者多半因發生嚴重過敏反應而死，其中大多數發生於前15分鐘之內，而被大蜂
、小蜂螫傷，其發生過敏性的機會幾乎沒什麼差別，同時養蜂的人並不會因此而
免疫，也同樣會發生過敏，而過敏的症狀通常一次會比一次嚴重。由於蜂螫致過
敏性休克死亡，多在送達醫院前即發生，因此，在美國建議一般養蜂及郊遊、登
山者，最好隨身帶有治療過敏性休克的特別裝備，如Ana-Kit或Epi-Pen (內含治療
過敏性休克最重要的藥物--腎上腺素，只要用手輕輕一按，藥物很快即可進入體內)
以備不時之需。

　　蜂藉著尾部的螫針將毒液注入攻擊的動物，胡蜂螫人時螫針不會被拉出，可
連續叮人；而蜜蜂螫人時螯針會被拉出留在病人傷口上，同時毒液囊也會被一併
拉出，螫針及毒液囊在離開蜜蜂尾部後，仍可繼續抽動達30-60分鐘，不斷地放出
毒液，因此，如發現傷口上有刺針，應將其除去，以防止毒液繼續進入體內。除
去的方法，可用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除，不要用手去壓擠
，以免注入更多的毒液。
　
蜂螫傷的臨床症狀

　　蜂螫後，大多數只產生局部反應，少數會出現嚴重中毒及過敏反應，一般可
將其症狀分為:

一、局部反應：局部紅、腫、熱、痛或有輕度搔癢。

二、毒性症狀：一般超過十個以上的蜂螯比較會產生毒性症狀，主要有口惡心、
    嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀，吞嚥困難、抽搐、神智不清等神經症狀，以及發
    燒、全身水腫、血壓下降、休克等症狀。

三、過敏反應：只要一隻叮咬，不管大蜂、小蜂螯傷，都可發生嚴重的過敏性休
    克，一般有過敏體質的人，更容易發生嚴重的過敏性休克。主要症狀包括乾
    咳、喉嚨或胸部有緊縮的感覺、眼皮浮腫、發癢、全身蕁麻疹、呼吸困難、
    臉色發白或發青、有快死掉的感覺、血壓下降、昏迷等。其中最常見的是皮
    膚症狀，經常在蜂螫後2-3分鐘就產生，而致死多半於前15分鐘之內發生。若
    先前有被蜂螯的記錄，下次如再被螯到，有35-60%的機會會造成過敏性休克
    。

四、延遲性過敏反應：一般在蜂螫後10-14天產生，可單獨出現，也可先經過一段
    較輕的急行性過敏反應之後再發生。其主要症狀包括發燒、淋巴結腫大、關
    節痛、皮膚起疹、頭痛 及全身無力等。
　
現場治療
                                                                                
一、局部反應的治療:1.如刺針留在皮膚上，可用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺
    及毒液囊刮除，不要用手去壓擠，以免注入更多的毒液。2. 用肥皂水或消毒
    水清洗傷口，並蓋上紗布。3. 用冷敷，以減少腫脹及癢，但不要在傷口上直
    接用冰敷。

二、毒性反應的治療: 輕度的毒性反應，治療與局部反應的治療相同。如症狀嚴重
    ，則應穩定生命徵候，將螫傷部位放低，並立即送醫。

三、過敏反應的治療:

1.將螫傷部位放低

2.用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除

3.如呼吸困難，給氧氣，必要時給予人工呼吸

4.治療休克，保持溫暖

5.如過敏嚴重，應給予注射腎上腺素

6.傷口及腫脹部位可予以冷敷

7.立即送醫
                                                                                
急診治療原則

1.穩定生命徵象，注意過敏休克的處置

2.用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除

3.用肥皂水或消毒水清洗傷口

4.抬高患肢，可予以冷敷

5.可給予止痛劑、抗組織胺(如benadryl 25-50mg、或局部止癢劑
  (如calamine lotion)

6.大片的局部反應可能需給予短期的類固醇治療

7.如被多隻蜜蜂螫到應觀察24小時，注意是否有腎衰竭或凝血異常的現象發生。

8.中度以上的過敏(如產生angioedema或bronchospasm)，除給予靜脈注射
  antihistamine或吸入氣管擴張劑(bronchodilator)外，即是適合使用腎上腺
  素)(epinephrine)的時機，其劑量為皮下注射(subcutaneous) 1:1000之
  epinephrine 0.3-0.5ml，如有必要可每20-30分鐘重覆使用。

9.如休克嚴重，除予以補充液體外，可給予1:10000之epinephrine 3-5ml 如有
  必要可每3-5分鐘重覆使用。
　
預防

　　預防勝於治療，對蜂螫過敏的症狀，通常一次比一次嚴重，因此對蜂螫過敏
的人，應特別小心避免被蜂螫到。預防之道包括1.請專業人員去除居家附近的蜂
巢2.戶外不要赤腳或穿脫鞋3.在戶外避免穿花色或鮮亮的衣服，儘量穿白色、綠
色、及土褐色的衣服4.避免使用香水髮膠等含香料的物品5.在戶外儘量穿長袖、
長褲並戴手套6.對蜂螫曾嚴重過敏者，應避免除草或採花7.如遇到蜂群，應保持
冷靜，慢慢移動，避免拍打或快速移動，如無法逃離，可就地趴下並用手抱住頭部。
                                                                                
毒物急症
http://www.geocities.com/Heartland/Garden/3336/wei-fong-kao/toxic.html
                                                                                
蜂螫的症狀及其治療
http://www.vghtc.gov.tw:8083/tcweb/m31/beebite.htm